Что такое дистальный прикус: как взрослым исправить окклюзию лечением

Особенности внутриутробного развития

При росте плода челюсть может формироваться неправильно – из-за плохого состояния здоровья матери, которое ухудшилось вследствие следующих проблем:

• семейные или приобретенные болезни;
• употребление алкоголя, курение;
• хронический недостаток витаминов;
• повышенный радиационный фон в месте проживания.

А также неблагоприятные факторы окружающей среды.

Ошибки на стадии кормления и раннего развития

Возможно, родителям придется задуматься о том, как лечить дистальный прикус у ребенка, если они сразу начнут давать ему не грудь, а бутылочку с широким горлышком. Потому что в норме нижний ряд резцов новорожденного несколько задвинут назад по сравнению с верхним, он выравнивается в течение первых месяцев жизни, когда малыш совершает интенсивные движения ВНЧС при вскармливании. Но при неподходящей посуде достаточной нагрузки просто нет, поэтому сустав не укрепляется, в результате чего появляется аномалия.

Кроме того, детей лучше отучить от пустышки до того, как им исполнится 2 года. Если они будут слишком долго пользоваться соской, это может привести к появлению и/или увеличению сагиттальной щели. И, наконец, в рационе растущего малыша должны постепенно появляться продукты с умеренной твердостью – чтобы он тренировал жевание, а вместе с этим и ВНЧС.

Детские заболевания

Дистальный открытый прикус нижней челюсти может развиться под влиянием следующих недугов, появившихся в раннем возрасте:

• Патологии дыхательных путей – от искривленной перегородки до ринитов и аденоидитов, приводящих к тому, что ребенок втягивает и выпускает воздух не носом. В результате его рот всегда открыт, сустав «привыкает» к такому положению, и возникает аномалия.
• Проблемы, нарушающие нормальное развитие организма, – недостаток кальция или фтора, рахит – словом, все то, что способно негативно сказаться на росте и укреплении ВНЧС.

Кариес, преждевременная потеря молочных зубов

Если фронтальные и/или боковые резцы выпали слишком рано или, тем более, были вырваны неопытными стоматологами, это также может негативно отразиться на челюсти.

Классификация дистального прикуса: описание

Специалисты разделяют данную патологию на несколько подклассов – по системам, разработанным авторитетными ортодонтами. Рассмотрим их.

Формы по Хорошилкиной

• Скелетная (гнатическая) – патология объясняется непропорциональным размером или же несимметричным положением челюстей (относительно друг друга или черепа).
• Зубоальвеолярная – аномалия обусловлена неправильным ростом отдельно взятых резцов или же некорректным развитием ротовой полости (конкретно – альвеолярного отростка, отсюда и название).
• Смешанная – нарушение вызвано сразу двумя вышеперечисленными проблемами.

Подклассы по Энглю

• I – верхний ряд выдвинут вперед и, реже, слегка вверх – характерным признаком этого случая является наличие сагиттальной щели.
• II – обратная ситуация, то есть резцы смотрят назад, просвета между ними нет.
• Какими бы ни были этиология и формы дистальной окклюзии зубов, такой прикус – это всегда патология, в которой нет ничего хорошего, и фото, которые можно найти в любом источнике, тому подтверждение.

Последствия

Неправильное смыкание оборачивается неравномерной нагрузкой на ВНЧС. В результате этого возникают самые разные стоматологические проблемы – одна, несколько или сразу все из следующего списка:

• воспаления и рецессии тканей пародонта, десневые карманы;
• сколы и преждевременное истирание эмали;
• пульпит и периодонтит;
• ослабление и подвижность корней.

На фоне этого развиваются желудочно-кишечные расстройства, ведь пища перерабатывается сравнительно плохо. А все из-за того, что одни резцы чрезмерно задействованы при жевании, другие – чуть меньше, а третьи вообще не участвуют в этом процессе.

Диагностика

Прежде чем переходить к хирургическому вмешательству или выбору брекет-системы, нужно убедиться, что это действительно дистальный прикус: лечение у взрослых и детей, тем более оперативное, можно назначать только по результатам комплексного обследования.

В первую очередь врачам необходимо провести полную клиническую проверку:

1. Выслушать жалобы и собрать анамнез, включив в него сведения об образе жизни и проанализировав их.
2. Осмотреть ротовую полость, десны, твердое небо, слизистые пациента, сделать пальпацию ВНЧС и выявить нарушения.
3. Провести функциональную пробу Эшлера-Биттнера и оценить профиль лица.

После этого, для уточнения (если оно требуется), ортодонты направляют человека на рентген. В дополнение к снимкам в профиль и анфас специалисты снимут оттиски и сгенерируют контрольные модели – для максимально точного определения состояния ВНЧС и степени нарушения.

Чтобы назначить корректное лечение дистальной глубокой окклюзии зубных рядов, пациента также могут обязать сделать ортопантомограмму и телерентгенограмму в боковой проекции. С помощью первой определят состояние жевательного аппарата и твердых тканей, уже состоявшиеся изменения, взаимное расположение резцов, отклонения и асимметрию. Благодаря второй установят вид аномалии по классификации Хорошилкиной.

Исследовав ВНЧС, специалисты выяснят, как суставные головки размещены по отношению друг к другу, нормальная ли между ними щель или же ее расширение уже грозит нарушениями и дисфункцией.

Чем объемнее диагностика, тем точнее анамнез, а значит и решение врача.

Лечение дистального прикуса у детей и взрослых без операции

Оно назначается только после того, как установлен тип патологии и определены сопутствующие заболевания. В диагнозе указывают основную аномалию, проблемы костных и мягких тканей, отдельных резцов. В приложении – дополнительные нарушения, например, затруднение дыхания.

После чего специалисты выбирают метод воздействия: это может быть терапия с применением современных фиксаторов, использованием аппаратов и выполнением многофункциональных упражнений или, реже, хирургическое вмешательство. Поэтому в первую очередь рассмотрим варианты, не предполагающие радикальных мер.

У ребенка со сменным прикусом

При подобной ситуации наиболее эффективными являются различные приспособления – врачи назначают носить конструкции из замочков и дуг, помогающие резцам занимать правильное положение:

• регуляторы Френкеля;
• миогимнастические фиксаторы, выдвигающие нижний ряд на один уровень с верхним;
• активаторы с винтами.

Да, есть и сложные случаи, например, макродентия. Тогда остается только удалять резцы по Хотцу: молочные – в возрасте 7-8,5 лет, малые коренные – в 10-11. За счет этого появится достаточно свободного пространства для нормального роста постоянных клыков. Убирать премоляры необходимо и при макрогнатии и это как раз тот вариант, когда оперативное лечение глубокого дистального прикуса продолжается дистализацией и использованием брекетов.

У ребенка с временными резцами

Развития патологии удастся избежать, если с рождения правильно вскармливать малыша (отсутствие вредных привычек у мамы при этом подразумевается), а также следовать всем рекомендациям врачей. После первых месяцев жизни нужно постепенно приучать жевать, внимательно следя за тем, как работает его ВНЧС. Столь ответственный подход также поможет избежать проблем с глотанием, дыханием, артикуляцией.

Если же нарушения все-таки проявят себя, необходимо записаться к ортодонту на консультацию. Делать это рекомендуется с возраста от 3х лет. Специалист проведет диагностику и, при отсутствии серьезных нарушений, подберет съемный тренажер, назначит миогимнастику и тому подобное.

У взрослых

Можно ли исправить дистальный прикус брекетами после 20, когда челюсть уже сформировалась? Да, но только при зубоальвеолярном характере аномалии. В других же случаях и воздействие иное:

• если верхний ряд серьезно сужен, наименее ценные резцы удаляются аппаратом Дерихсвайлера;
• когда патология гнатическая, осуществляется остеотомия, а итог данного хирургического вмешательства закрепляется специальными фиксаторами;
• при скелетном нарушении конструкцию из дуг и замочков дополняют резиновой тягой.

Любое из этих решений продолжается длительным ретенционным периодом (в 2-3 раза дольше, чем сама терапия). Он обязателен, ведь иначе резцы захотят вернуться на первоначальные, пусть и неправильные места, и ни о каком качестве результата говорить не придется.

Сроки лечения

Все зависит от метода воздействия, возраста, характера аномалии. Например, исправление дистального прикуса у взрослых брекетами занимает 1,5-2 года, не считая восстановления в 3-5 лет. Да, долго, но ведь и проблема серьезная. У подростков все немного проще, за счет уменьшения времени ретенции, но и им придется поносить ортодонтические конструкции в течение 18-24 месяцев.

Профилактические мероприятия

При наличии неблагоприятной генетики они проводятся с пеленок. Но даже если с наследственностью все в порядке, нужно сделать следующее:

• обеспечить правильное вскармливание;
• своевременно перевести малыша на пищу умеренной твердости;
• постепенно отучить от соски;
• не допустить чересчур раннего удаления молочных резцов;
• безотлагательно и эффективно бороться с соматическими заболеваниями и воспалениями;
• исключить факторы, провоцирующие нарушения осанки, глотания, дыхания.

Когда же появились свидетельства, что проблема все-таки возникла, необходимо обратиться к ортодонту. Если он подтвердит подозрения, то подберет аппарат, например, активатор Дасса или Роджерса, вертушку, вестибулярный щит. Если аномалия наблюдается при временных резцах, это может быть трейнер или аналогичная ему конструкция – накусочная пластина Катца, кинетор Штокфиша, бионатор Хорошилкиной-Токаревич.

Подведем итоги

Мы подробно рассмотрели, чем опасен дистальный прикус, что делать взрослым, как исправить его у ребенка брекетами и тому подобное. Можно выделить сразу два вывода: во-первых – это патология, с которой действительно нужно бороться, эффективные средства есть. Во-вторых – это нарушение, которое вполне реально предупредить, поэтому очень важно не пренебрегать профилактикой.