Краткий вывод: выпадение пломбы почти никогда не имеет одной-единственной причины.

Японское клиническое исследование с участием 1020 пациентов показало: среди тех, кто обратился к стоматологу, на первичный кариес пришлось 34,5% жалоб, а на выпадение пломб — 25,5%. То есть каждый четвёртый пациент приходит из-за проблемы с уже леченым зубом. За выпадением пломбы обычно стоит сочетание факторов: старение материала, вторичный кариес, неправильная нагрузка и особенности самой процедуры.


Сначала — самый распространённый миф

Миф: «Если пломба выпала — значит, врач плохо поставил».

Это не совсем так. Клинические исследования прямо указывают: причины выпадения пломб обычно накладываются друг на друга — недостаточная препаровка зуба, вторичный кариес, негерметичность пломбы, слишком короткий штифт и другие факторы. Сваливать всё на врача или, наоборот, только на себя — одинаково неверно.

Факт: у пломбы есть срок службы.

Качественная композитная пломба в среднем служит от 5 до 10 лет. После этого срока материал стареет, стирается, по краям возникает микропротечка — и выпадение становится естественным износом, а не «аварией».

Причина 1: Вторичный кариес — самый скрытый «разрушитель»

Вторичный кариес — одна из самых частых причин выпадения пломб и при этом самая коварная. Речь о ситуации, когда под пломбой или по её краю снова развивается кариес.


Почему это опасно? Потому что вы этого не видите и не чувствуете. Ниже уровня пломбы   или между пломбой и зубом из-за усадки композита при полимеризации образуются микронные щели. Бактерии и остатки пищи проникают внутрь и разрушают зуб изнутри. К моменту, когда пломба выпадает, под ней часто уже нет значительной части тканей зуба.


Цифры: в упомянутом японском исследовании у 71% из 1020 пациентов были выявлены вторичный кариес или проблемы с пломбами. Это не редкий случай.

Причина 2: Слишком большая полость — маленькая пломба не держится в большом дефекте

Многие не понимают какая связь между размером полости и выпадением пломбы?


Связь прямая. Пломба держится за счёт механического сцепления и адгезии. Если дефект зуба слишком большой, оставшиеся здоровые стенки слишком тонкие и низкие — материалу просто не за что зацепиться.


Реальные клинические данные: исследование выпадения пломб показало, что в 71% случаев у зуба под пломбой сохранялась лишь «корневая» форма — то есть коронковая часть зуба была практически утрачена. Иными словами, зуба почти не осталось, и пломбе не на чем держаться.


Именно поэтому стоматолог настойчиво повторяет: «Дефект слишком большой, нужна вкладка или коронка, просто пломбой не обойтись». Это не попытка заработать больше — пломба в таких условиях действительно не выдерживает.

Причина 3: Жевательная нагрузка и не правильный прикус— каждый укус «разбирает» пломбу

Какой бы прочной ни была пломба, она уступает вашей собственной эмали. Если из за не правильного прикуса  нагрузка на зуб увеличена— выпадение лишь вопрос времени

Что сильнее всего разрушает пломбу:

  • грызть кости, орехи, открывать пиво зубами
  • привычка жевать лёд, грызть скорлупу
  • бруксизм — ночное скрежетание или сжатие зубов (многие о нём не знают)
  • открывать упаковки, перекусывать нитки зубами

Такие действия создают мгновенную боковую сдвигающую нагрузку, которая намного превышает нормальное вертикальное давление при жевании. Композит плохо переносит сдвиг — результат: скол или полное выпадение.

Причина 4: «Проблема влаги» при лечении — невидимая критическая ошибка

Это самая «обидная» причина: материал хороший, зуб в целом нормальный, но адгезия не сработала.


Корень проблемы — контроль влажности. Современные адгезивные системы для композитных пломб крайне чувствительны к сухости рабочего поля. Даже капля слюны, крови или жидкости из десневой борозды, попавшая на протравленную поверхность зуба, резко снижает силу сцепления.


В идеале врач должен использовать коффердам для изоляции зуба, полностью исключая контакт со слюной. Но на практике из-за нехватки времени, особенностей пациента или ограниченного открывания рта коффердам применяется не всегда. Это один из технически контролируемых факторов раннего выпадения пломб.


Клинические исследования подтверждают: при неудачной фиксации реставрации неадекватная изоляция или усадка композита при полимеризации относятся к вероятным причинам.

Причина 5: Старение материала и травма прикуса — сила времени

Вечных пломб не существует. В полости рта — с перепадами температуры, постоянной влажностью, обилием бактерий и циклическими механическими нагрузками — композит постепенно деградирует.

Конкретные изменения:

  • матрица смолы медленно разрушается, поверхность становится шероховатой, темнеет
  • микропротечка по краям постепенно расширяется
  • модуль упругости материала меняется, снижается механическая совместимость с тканями зуба

Если параллельно есть травма прикуса — например, после пломбирования не отшлифована высокая точка или антагонист имеет острый бугор, постоянно бьющий по пломбе, — выпадение ускоряется.


Если пломба выпала: что важно знать

  • Шаг первый: не паниковать, но и не тянуть. После выпадения обнажается дентин, бактерии проникают быстро. Идеально — обратиться к врачу в течение 24 часов, максимум — в ближайшие дни.
  • Шаг второй: не делать самостоятельно. Не затыкать дыру жвачкой, ватой, бумагой. Не ковырять иголкой или зубочисткой. Не пытаться вставить выпавшую пломбу обратно. Это занесёт инфекцию или вызовет вторичное повреждение.
  • Шаг третий: врач оценит ситуацию. Нужно решить: поставить пломбу заново, сделать вкладку или коронку, а может, уже требуется лечение каналов. Если одна и та же пломба выпадает больше двух раз — значит, сама схема лечения пломбой уже не подходит, нужен другой способ восстановления.

Как продлить жизнь пломбе:

1. Контролировать нагрузку: не грызть твёрдое и липкое леченым зубом, особенно при больших пломбах на жевательных зубах

2. Поддерживать гигиену: особенно тщательно чистить края пломбы, использовать зубную нить или ирригатор для межзубных промежутков

3. Регулярно проверяться: каждые 6 месяцев показывать стоматологу края пломб — нет ли протечки, потемнения или подвижности

4. Лечить бруксизм: при ночном скрежете носить окклюзионную шину для распределения нагрузки

5. Слушать рекомендации врача по типу реставрации: при больших дефектах вкладка или коронка дают значительно лучший долгосрочный результат, чем прямая пломба


Статья подготовлена командой стоматологии «Дентика».


Ознакомиться с ценами и записаться на прием вы можете на сайте dentika.ru или по телефону +7(473) 21-00000.